学术动态 中山三半岛全站院陈川团队阐述血流导向装置治疗复杂颈内动脉瘤的可靠疗效 发表在World Neurosurgery

　　半岛全站原标题：学术动态 中山三院陈川团队阐述血流导向装置治疗复杂颈内动脉瘤的可靠疗效 发表在World Neurosurgery

　　ITB是一种杂交手术，联合颅内外血管搭桥以及介入下动脉瘤载瘤动脉近端阻断，能够将LICAA与脑血液循环大部分甚至完全隔离，导致动脉瘤内血栓形成，保证长期疗效。可是，ITB手术过程相对复杂。

　　手术在全身麻醉下进行。全身肝素化后，在颈内动脉（ICA）分叉远端1-2 cm处插入一个6-F的鞘。然后，将一根远端通路导管推进到ICA的C3-C4(破裂孔至海绵状)节段半岛全站。在路标指引下，将支架导管置入同侧大脑中动脉(MCA) M2段。选择合适的血流导向装置覆盖动脉瘤颈部。术后对FDD进行CT三维重建半岛全站，确认支架的打开状态和放置位置。手术结束时半岛全站，中和肝素。

　　图 1 术前三维重建(A)和DSA图像(B)显示一个大的囊状动脉瘤(红色箭头)起源于左侧ICA的C4-5节段;(C):支架微导管(蓝色箭头)、弹簧圈微导管(黄色箭头)和远端通路导管(红色箭头)的定位;(D): FFD置入联合弹簧圈辅助栓塞;(E):术中DSA图像显示动脉瘤内造影剂滞留;(F): DSA图像显示3个月随访时动脉瘤完全闭塞;术前(G)和术后(H)脑血流灌注图像显示FDD放置后脑供血改善。

　　FDD手术并不需要开颅，ITB手术涉及到开颅操作，所以二者的并发症有不同之处。就目前看来，ITB比FDD更容易发生术后肺炎、脑缺血，但从统计结果中看总体的并发症率差别并不大（见表1）。在该研究中，FDD组围手术期出现7例并发症（7/95），ITB组7例（7/36），ITB组围手术期并发症发生率显著高于FDD组。此外，FDD组和ITB组在神经系统发病率方面没有显著差异。两组患者死亡率无显著差异。

　　在术后第三个月的随访中，DSA结果显示中，FDD组58.0%(58/100)、ITB组91.4%(32/35)的动脉瘤达到完全封堵的效果，然而，在术后第十二个月的随访中，FDD组和ITB组的完全动脉瘤闭塞率分别为81.0%(81/ 100)和93.4%(33/35)，说明在手术完成的早期，介入手术疗效虽然不能与开颅手术媲美，但在一年内，疗效非常接近开颅手术，可以将大部分的动脉瘤安全消除。如图2，3所示。

　　第一作者-陈川博士、副主任医师、硕士生导师，中山三院粤东医院神经外科学科带头人；毕业于中山大学医学院临床七年制专业。从事脑血管疾病的诊治工作10余年。业务范围涵盖出血性以及缺血性脑血管病的开放手术以及介入微创治疗。以颅内外血管血流重建手术以及颅内外大血管闭塞复合再通手术为专业特色。目前主持并在研国家自然科学基金1项，广州市重点研发计划农业和社会发展科技专题项目1项，广东省自然科学基金1项，广州市科技计划项目1项，在研科研经费100余万。近5年以第一作者和通讯作者发表SCI论著26篇。取得实用新型专利5项。指导硕士研究生2名半岛全站。

　　通讯作者-王辉博士、主任医师、博士生导师，中山大学附属第三医院神经外科主任。从事神经外科诊疗工作20余年。①颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、动静脉瘘半岛全站、海绵状血管瘤等复杂出血性脑血管病的微侵袭显微手术和介入治疗，②运用血管内介入和显微手术（颈动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥）进行血运重建治疗Moyamoya（烟雾病）、颅内外大血管狭窄（闭塞）导致的缺血性脑血管病，③复合手术治疗复杂动脉瘤和慢性缺血性疾病等方面有丰富经验。