20半岛全站23年度巨献：中国儿科领域十大医学研究出炉

　　半岛全站医学不断向前发展，2023年也不例外。回顾这一年，我国科学家在儿科领域取得了丰硕的研究成果，为世界医学的发展做出了巨大的贡献。

　　梅斯医学已经连续6年发布了年度医学十大学术进展。今年我们通过线最受瞩目的中国十大医学研究，研究内容面向中国学者在医学领域取得的创新成果，这些研究在推进医疗实践、改善医疗质量方面具有最重要的意义。（注：本次排名顺序根据线上票选数量进行排名，若出现总分相同的情况，将按照投票序号前后顺序进行依次排列。）

　　01 JAMA：任卓昇教授团队发现0.05%阿托品滴眼液可降低近视发生率，而0.01%无效

　　近视是一个全球性的公共卫生威胁，在过去几十年里，在许多地区，尤其是在东亚半岛全站，近视的患病率不断上升。早发近视与以后的高度近视有关，近视一旦发展是不可逆的。来自香港中文大学任卓昇团队在国际知名医学期刊JAMA杂志上一项研究，旨在评价0.05%和0.01%浓度的低浓度阿托品滴眼液对延迟近视发作的疗效。

　　该研究发现在4至9岁无近视的儿童中，与安慰剂相比，夜间使用0.05%阿托品滴眼液可显着降低近视发生率，并降低2年时快速近视转移的参与者百分比。0.01%阿托品与安慰剂比较差异无统计学意义。需要进一步的研究来重复这一发现，以了解这是否代表延迟或预防近视，并评估长期安全性。

　　JAMA子刊：刘奕志教授团队发现增加户外体育课不影响学习，且是加强青少年体质和防控近视的有效措施

　　增加户外活动时间是预防近视和增强儿童体质的简单有效方法。然而，学生家长和教育机构担心每天增加户外体育课会减少学习时间，影响成绩。因此，提出如何增加户外活动时间的科学可行方案是当务之急。

　　中山大学中山眼科中心刘奕志/曾阳发团队开展了一项前瞻性随机对照非劣效研究，旨在探讨增加课后体育活动时间是否会影响学生的学业成绩，以及这种增加是否会带来其他健康益处。

　　研究表明与课后自由玩耍的常规做法相比，课后增加2小时的课外户外体育活动在学业成绩上是非劣效的，并且在提高体能方面具有更好的效果。这为学校和家长提供了有力的证据，支持增加学生的户外体育活动时间，同时不会损害他们的学业成绩。

　　Obesity：严卫丽教授团队揭示间歇性饮食碳水化合物限制与卡路里限制和心脏代谢概况

　　儿童期肥胖与相关慢病风险防治是全生命周期健康管理的重要一环。儿童青少年糖尿病前期、血脂异常和血压升高等心血管代谢风险升高与肥胖密切相关，大大增加成年期心血管疾病风险。

　　来自复旦大学附属儿童医院严卫丽教授团队开展了我国首个针对CMR升高的儿童青少年人群的间歇性饮食方式干预的随机对照试验。34名9-30岁罹患CMR的研究对象被随机分配接受为期2周的间歇性低碳水化合物饮食 (Intermittent low carbohydrate diet, ILCD：非连续7天限制碳水化合物摄入≤50 g/d) 或ICR饮食（每周连续两天限制热量摄入在500-600 kcal/d），首次对ILCD和ICR的效果和潜在机制进行了“头对头”比较，研究发现：短期内两种饮食限制在减重、改善糖代谢、降低慢性炎症反应和FGF21水平方面效果相近，而脂代谢和肠道菌群构成的差异性反应提示，两种间歇性饮食限制作用机制可能并不相同半岛全站，对于改善CMR的效果差异需要更长期和更大样本研究验证。

　　World J Pediatr：邹志勇研究员团队发现臭氧与父亲吸烟对高危孕妇胎儿先天性心脏病的交互作用

　　天性心脏病是新生儿和5岁以下儿童死亡的主要原因，给社会和家庭带来了巨大的负担。来自北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所邹志勇研究员、李晶副研究员和安贞医院何怡华主任共同发表在World Journal of Pediatrics杂志的一项研究发现，母亲孕3-8周臭氧暴露与胎儿先天性心脏病有关，父亲在母亲怀孕期间吸烟会加剧臭氧污染导致胎儿先心病的风险，强调了母亲在怀孕期间减少环境臭氧和二手烟暴露的重要性。

　　该研究覆盖中国26个省的1313家转诊医院，2013年至2021年的臭氧暴露数据来自中国空气污染追踪数据集(，根据每个孕妇的最后一次月经日期，通过匹配地理编码的产妇地址或医院地址来分配围孕期每天8小时的最大平均臭氧浓度。在母胎中心进行第一次超声心动图检查时，采用标准化的问卷收集父亲的吸烟状况，分为从不吸烟、戒烟和当前吸烟半岛全站。

　　JAMA子刊：吴春颖教授团队发现儿童和青少年身体素质与炎症性肠病风险之间的关系

　　炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是胃肠道的慢性炎症性疾病，没有明确病因。大约10%的IBD病例是儿童期发病。来自香港中文大学医学院的

　　来自台湾阳明交通大学研究团队在JAMA Pediatrics杂志发表了一项研究，探讨台湾儿童和青少年的身体素质与随后IBD风险之间的关系。这项全国性队列研究于2010年1月1日至2018年12月31日期间进行。数据来源包括台湾全民健康保险资料库（NHIRD）半岛全站、全国学生体质测试数据库（NSFTD）和空气质量监测系统数据库。指标日期是学生在10岁时完成第1次体能测试后的第366天。所有学生都接受了随访，直到他们被诊断为IBD、死亡或年满18岁或研究结束日期（2018年12月31日）。

　　体能测试包括心肺耐力（CE；完成800米跑步的分钟数）、肌肉骨骼耐力（ME；1分钟内弯曲腿的蜷缩次数）、肌肉骨架力量（MP；站立跳远距离）和柔韧性（FF；双腿站立距离）。根据体能测试结果比较学生患IBD的后续风险。在对竞争性死亡率进行调整后，计算六年累积发病率和危险比（HR）。绩效以分位数报告，从1（最好）到4（最差）不等。

　　研究发现CE与儿童和青少年IBD风险呈负相关，但ME、MP和FF与IBD风险并不独立相关。未来需要对这些机制进行研究。

　　Pediatrics：高亚教授团队揭示儿童抗生素治疗社区获得性肺炎的最佳持续时间

　　社区获得性肺炎是儿童住院的最常见原因之一，也是全世界儿童发病率和死亡率的主要原因。目前对于社区获得性肺炎儿童抗生素治疗的最佳持续时间仍不清楚。

　　来自兰州大学基础医学院循证医学中心的研究人员高亚教授团队在Pediatrics杂志上发表了一项研究，该研究涉及12774名参与者，分析结果显示，短期和产期抗生素在治疗儿童社区获得性肺炎方面的临床治愈率、治疗失败率及复发率等指标上没有明显的差异；同时在死亡率、住院需求及严重不良事件等指标上两者也没有明显的差异半岛全站。

　　主要作者单位：兰州大学基础医学院循证医学中心；华西医院国家老年疾病临床医学研究中心

　　BMC Pediatrics：王慧教授团队发现伴有慢性胃肠道症状的自闭症谱系障碍儿童的肠道微生物群特征与健康儿童有显著差异

　　自闭症谱系障碍（ASD）是一种神经发育障碍，其特征是在社会沟通和互动中存在复杂的障碍，同时表现出兴趣受限和重复行为。尽管针对ASD的干预措施包括康复训练、心理治疗和药物治疗等，但这些方法往往无法达到预期的治疗效果。这些制约因素表明了在治疗ASD方面进行广泛研究和采用开创性方法的必要性。

　　来自国家儿童区域医疗中心、复旦大学附属儿科医院厦门医院、厦门市儿童医院的“肠道菌群移植中心王慧教授在BMC Pediatrics杂志上发表了一项研究，该研究招募了ASD儿童和健康儿童，并收集他们的粪便样本进行肠道微生物群检测，结果证实两组之间的肠道微生物群结构存在显著差异。这些发现为缓解ASD儿童胃肠道和心理症状的临床干预措施的发展提供了证据。

　　JAMA子刊：马旭研究员团队揭示育龄女性孕前乙肝病毒感染与子代先天性心脏病相关

　　作为重要的母婴垂直传播疾病，当前，我国已在全国范围内推行孕期乙肝病毒免费筛查，母婴垂直传染的乙肝病毒阻断也取得了显著成效。然而，育龄女性母体HBV感染对女性生育健康的影响并不仅限于母婴垂直传播，既往已有研究表明育龄女性妊娠期间感染乙肝病毒（HBV）与子代先天性心脏病（CHD）患病风险相关，但是目前世界范围内关于育龄期女性受孕前HBV感染状态对子代CHD发病风险影响的研究尚属空白。

　　国家卫生健康委科学技术研究所的马旭研究员、杨英研究员在JAMA Pediatr发表了一项研究，揭示了育龄女性孕前乙肝病毒感染与子代先天性心脏病的发病风险显著相关。

　　同时，该研究也充分说明了我国推行免费孕前优生健康检查项目的重要意义和巨大价值，期待未来有更多关于孕前女性HBV感染及其相关干预措施与出生缺陷风险的大规模前瞻性队列研究，以进一步明确具体的防治干预策略。

　　监测脑氧合已被提议作为一种警示临床医生低脑血流和脑缺血风险，以及低系统血流和其他器官缺血的手段，以便调整治疗，最大限度地减少损伤风险。先前一项研究表明，在出生后的前72小时内接受盲法脑血氧监测，脑缺氧和脑缺血的发生率在脑血氧饱和度监测组中降低了58%。然而，目前仍缺乏证据来确定临床的益处或危害。

　　来自浙江大学医学院附属儿童医院林慧佳教授在NEJM杂志上发表了一项研究，旨在评估在极早产儿出生后的前72小时内，由脑血氧饱和度监测指导的治疗是否会导致死亡，或36周时存活但存在严重脑损伤的发生率降低。

　　结果显示，在极早产儿中，出生后的前72小时内由脑血氧饱和度监测指导的治疗，与孕36周后的死亡或严重脑损伤发生率低于常规护理无关。

　　Pediatrics：张兰教授团队探究无感染早产儿的早期抗生素使用与新生儿结局

　　确定在没有感染相关疾病的早产儿中，早期抗生素的使用、持续时间和类型是否与新生儿预后和后期抗生素的使用有关。来自复旦大学附属儿童医院张兰教授团队进行了一项队列研究，纳入了 2015-2018 年间中国 25 家三级重症监护病房收治的出生后 24 小时内的婴儿。排除了出生后7天内死亡、出院或感染相关发病、重大先天畸形以及抗生素使用数据错误等情况。综合结果为死亡或不良发病。晚期抗生素使用指的是出生 7 天后使用的抗生素。晚期抗生素使用率是指抗生素总使用天数除以出生后 7 天内的住院天数。

　　结果显示，在 21540 名婴儿中，18 302 人（85.0%）接受了早期抗生素治疗。在未感染的婴儿中，早期使用抗生素与支气管肺发育不良和后期使用抗生素的风险增加有关。明智地早期使用抗生素，尤其是在非危重症婴儿中避免长时间使用广谱抗生素，可改善新生儿预后和新生儿重症监护病房的抗生素总体使用情况。

　　World J Pediatr：董斌教授研究团队揭示母亲体重对子代超重的影响

　　越来越多的证据表明，儿童超重和肥胖对一生都有影响，肥胖儿童在成年后患肥胖的可能性是没有肥胖的同龄人的五倍。值得注意的是，子代的长期肥胖可能源于胎儿时期的营养过剩，这往往与母亲在怀孕前和怀孕期间的体重过度增加有关，然而，大多数关于母体妊娠体重与子代体重轨迹关系的研究随访时间较短。

　　来自北京大学医学部公共卫生学院儿童青少年卫生研究所董斌教授研究团队进行了一项队列研究，旨在探讨母亲孕前体重指数（BMI）和妊娠期体重增加（GWG）与7岁出生队列儿童体重轨迹的关系。结果显示，母亲孕前超重和妊娠期体重过度增加与儿童体重指数轨迹增加或高水平以及7岁时超重的风险增加有关。

　　Circulation：刘芳超教授团队发现孕妇暴露于高浓度PM2.5，会增加胎儿先天性心脏缺陷的风险

　　在高污染地区，母亲暴露于环境细颗粒物与胎儿先天性心脏缺陷(CHDs)之间的关系的证据仍然有限，很少有研究关注孕前暴露。

　　来自中国医学科学院刘芳超及四川大学刘瀚旻共同通讯在Circulation在线发表一项研究，该研究进行了一项基于140万新生儿中母亲暴露于PM2.5和先天性心脏缺陷风险的全国监测研究。

　　结果表明，所有参与者的平均PM2.5暴露量为56.51 μg/m3。母亲PM2.5暴露量每增加10µg/m⊃3;，后代患CHD的风险就增加2%，而鼻中隔缺陷是受影响最大的亚型。PM2.5对CHD风险的影响在孕前期更为明显。年龄 35岁的母亲、生活在北方地区的母亲和生活在低收入地区的母亲对PM2.5的暴露更敏感。PM2.5暴露量与CHD总发病数或特定类型呈线性相关。孕妇暴露于高浓度PM2.5，特别是在孕前期间，会增加后代罹患某些类型CHD的风险。这些发现有助于预防CHD，并强调了改善中国和其他严重污染地区空气质量对公众健康的好处。

　　本文仅仅是2023年我国科学家发表的部分重磅级研究成果，相信2024年我国科学家会再创辉煌，取得更多重要的研究成果！

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