2010年半岛全站美国十大医学新闻

　　半岛全站回首过去，2010年可能是几十年来美国医学发展最关键的一年。奥巴马总统于3月23日签署的医疗保健改革法案深刻地改变了医疗护理的提供方式。对于医疗保健的压力与不满已累积多年，成本在增加，而与此同时预算却在缩水。医生与患者面对着更加复杂的检测，以此决定是否以及如何治疗曾经被忽略的疾病。新的研究将旧的指南推向置疑。以下为2010年Medscape 总结的美国十大医学新闻。

　　我们所期待的与事实上能够支付的医疗服务之间的差距，很大程度上成为了医疗矛盾的根源。目前这一差距正威胁破坏着医保制度。若国会不抓紧采取行动，医保报销将会消减25%。这将迫使众多医生放弃医保制度，并将为整个医疗系统带来冲击，几乎无人希望看到这一削减的发生。美国国会预算办公室估计，将医保报销维持在当前水平直到2020年，将会花费2760亿美元，在降低国家赤字的压力下，国会至今未能在这笔巨资的来源上达成一致。整个2010年中，国会通过短期调整始终在延缓着这一削减。接下来可能会发生什么呢？继续延缓。2、医疗改革

　　医疗改革是一个重大的问题。对国家医疗保健系统最全面的修整以来，“ 可负担医疗法 ”一直努力扩大可承担医疗保险的人群范围。该法案发挥作用的方式是向无力支付的患者提供费用、惩罚拒绝购买它的人、以及限制承保人拒绝将人们纳入保险范围的事件。在其它评定条款当中，该法提高了初级保健医生的薪金，鼓励根据医护质量提供补偿金，以及禁止向预防性服务进行共同支付。随着法案的实施，对于上述及其它条款的质疑也纷至沓来。首先，对于预计的额外320万名投保人，我们是否拥有足够数目的医师、护士及其它医护人员来提供医疗服务？另外，如果收到的共同支付金额不足，又将由谁来补足差额呢？当对这一法案表示反对的立法者们积极出击时，必然又会引起上述以及更多的问题。3、前列腺癌筛检的新指南

　　前列腺特异抗原（PSA）筛查的出现，在一定程度上挽救了那些可以进行早期治疗的人群的生命。然而，这些测试也提出了新的难题半岛全站，ACS指出这一检查除癌症外也可发现良性疾病，并且无法区分该疾病（前列腺癌）为侵袭性还是温和性。在一些可能从未表现出症状的患者中，PSA筛查导致了昂贵的有创治疗。ACS呼吁医师拿出时间向患者提供选择性治疗的咨询服务。来自亚利桑那大学图森医学院的博士Richard Ablin于1970年发现了PSA，当他肯定地表示这一检测应适用于所有50岁以上男性时，有关PSA的分歧受到了热议。这与ACS发布的指南恰恰相反。直至该检测的有效性与化学预防的研究结果被报导之时，关于PSA检测价值的争议仍在继续。4、被起诉的“泄密护士”

　　2010年最大的一起丑闻或许就是一起刑事诉讼，2名护士Anne Mitchell与Vickilyn Galle将医学博士Rolando Arafiles Jr的低质量操作上报给了德克萨斯州医学委员会，该医生就职于德克萨斯州克米特温克勒县纪念医院。Arafiles医生是当地警长的朋友，该警长以滥用官方资料的罪名逮捕了这两名护士，后来虽然撤销了判决，但是这两名护士仍被医院开除。随后医疗委员会以9项例证控告了Arafiles博士，根据其中一项指控，他将缝合箱剪刀上的橡胶缝合至患者撕裂的拇指上，以期达到固定拇指的怪异目的。这两名护士起诉了Arafiles医生和医院，当被告同意支付75万美元后，她们放弃了起诉。5、医疗保险和医疗救助服务中心职位任命引争议

　　当奥巴马提名医学博士唐纳德波维克为医疗保险和医疗救助服务中心负责人时，批评家们将矛头指向Berwick博士曾发表过的言论上。波维克崇尚英国国家健康服务中心的做法半岛全站，呼吁财富重分配。在帮助许多机构解决实际医疗保健问题过程中，Berwick博士获得了一连串的成功，使得他在医生、消费者、企业及保险业者群体中赢得了支持，当然还包括美国医学会。面对来自参议院的反对，奥巴马巧妙钻了参议员休会的空子，成功地越过参议院批准而直接任命了Berwick博士。6、修订后的糖尿病指南强调A1c

　　当美国糖尿病协会在2009年12月公布了新的临床实用指南后，筛检技术又成为热点。该指南提出将糖化血红蛋白A1c作为糖尿病的快速简易诊断检查，以降低未被诊断的糖尿病病人数量，以及更好确认糖尿病前期病人。A1c可检测长达3个月的平均血糖水平。美国糖尿病学会表示半岛全站，过去该检测方法仅用于评估糖尿病随时间的控制情况，但由于A1c检测不要求患者空腹，所以它将鼓励更多人接受检测，并引起治疗与生活方式的改变，防止糖尿病带来的严重有害影响。7、钙提高心脏病发作的风险

　　一项大规模研究发现不服用维生素D而只补钙可使心脏病发作风险增高30%，此时预防指南也成为了头条新闻。研究者们基于15项多达11,921名受试者的随机试验荟萃分析，于7月29日的英国医学杂志中在线报导了研究结果。尽管钙剂对骨质健康益处相对较小，多数骨质疏松症指南还是将补钙作为推荐，但是来自新西兰奥克兰大学的主要作者Ian R. Reid博士表示，在多数情况下“中止补钙似乎才是恰当做法”。该研究引发了诸多疑问，例如钙为何可在短期内具有这一作用。在深入研究的结果到来之前，一些专家建议应食用高钙食品而非一味地补钙。

　　1月12日，海地遭受地震灾难，数千名医务人员开始收拾行装、预定机票前往海地。美国医学协会组织了网络研讨会半岛全站，专家警示志愿者们切忌慌张，未经过合理准备的志愿者有可能阻碍救援行动。在接下来的10日中，对急诊医学、整形外科、以及神经科专科医生的需求逐渐明确。到1月底，600多个救援组织奋斗在海地，与此同时，美国医学协会也为志愿者们建立了医师登记备案。9、FDA对奎宁治疗痉挛发出警告

　　FDA发现美如果你的指南面对无人问津的境况，你会采取何种措施？那就重申它们。美国食品药品监督管理局（FDA）注意到了美国大部分处方中开具的奎宁并未用于其认可指征－非重症疟疾，而是用于了腿痉挛的治疗，因而于7月8日采取了上述措施。FDA表示，服用奎宁（商品名称Qualaquin，由AR Scientific上市）可能导致严重致命性血液系统不良反应。指南中重申了2006年的标示外使用警示，而这一警示显然未被予以重视。10、特别小组修改X线检查指南

　　2009年11月7日，美国预防服务工作组呼吁终止在50岁以下女性中进行常规摄影检查。工作组表示摄影检查对于年轻女性有益的证据尚属缺乏，这在推荐该检查的群体中引起了不满。然而在2010年1月6日，美国放射学会和影像学会直接否定了该小组的意见，并推荐在40岁以上女性中进行常规摄影检查。一项被称为有史以来规模最大的瑞典乳腺癌流行病学研究发现，在40-49岁女性中摄影检查可使乳腺癌的死亡率降低26%，这又进一步激发了上述争议。然而来自挪威的另一项研究又发现摄影筛查的益处有限半岛全站，随后的一篇社论强调了潜在的利与弊之间微妙的平衡，其结论认为接受摄影检查乃是“一次险胜”。

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